Мастит – это воспалительное поражение молочной железы, протекающее в острой или хронической форме. Возникает при инфицировании тканей патогенной микрофлорой и имеет тенденцию к распространению.

Выделяют несколько путей попадания патогенной микрофлоры в ткани молочной железы:

• попадание микробного агента через расширенные молочные ходы в послеродовой период;
• занесение микроба в результате травмы молочной железы или через трещины на сосках;
• распространение возбудителя из близлежащих пораженных очагов.
  

Таким образом в соответствии с механизмом инфицирования различают:

• лактационный мастит;
• нелактационный мастит.
  

Принято считать, что основным возбудителем данного заболевания является золотистый стафилококк. Именно он в своем большинстве провоцирует развитие гнойно-воспалительных процессов у человека. Однако для его проникновения необходимо наличие благоприятных условий. К ним относятся:

• заболевание мастопатией;
• послеоперационные изменения тканей;
• врожденные аномалии развития молочной железы;
• тяжело протекающая беременность, роды;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• перенесенные острые вирусные, бактериальные инфекции.
  

СИМПТОМЫ

В клинической картине мастита принято выделять несколько форм переходящих одна в другую соответственно:

• серозная форма – наличие тяжести и болезненных ощущений в груди, при пальпации прощупывается небольшое образование с четкими границами. Возможно повышение температуры и ухудшение общего состояния;
• инфильтративная форма – границы образования в молочной железе становятся нечеткими, нарастает болезненность. Молочная железа увеличивается в размерах. Общее состояние ухудшается, температура поднимается до более высоких цифр;
• деструктивная форма – в этой стадии происходит массивный выброс токсинов в кровь, что обуславливает высокую температуру, значительную слабость у пациентки. Молочная железа воспалена, остро болезненна, отечна. Кожа в этой зоне краснеет, а подмышечные лимфоузлы начинают отдавать болью.

Диагностика мастита

Очаг воспаления в молочной железе определяется пальпаторно. Также отмечается увеличение (иногда умеренная болезненность при пальпации) подмышечных лимфоузлов со стороны пораженной груди. Нагноение характеризуется определением симптома флюктуации.

При проведении УЗИ молочных желез обнаруживается типичная картина воспаления молочной железы. Серозный мастит характеризуется сглаживанием эхографической картины дифференцированных структур железы, расширением млечных протоков, утолщением кожи и подкожной клетчатки. Инфильтрат в молочной железе выглядит как хорошо очерченная ограниченная зона сниженной эхогенности, при прогрессировании возникает картина «пчелиных сот». Хорошо визуализируется при УЗИ формирование абсцессов, и выявляются зоны некроза. Специфичность и достоверность методики достигает 90%.

Поскольку диагностика мастита, как правило, не вызывает сложностей, маммографию обычно не проводят. При сомнительной ультразвуковой картине для гистологического исследования берут аспират (тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы под контролем УЗИ). Для бактериологического исследования можно взять молоко из пораженной железы.

В случае вялого течения воспаления и в результате формирования вокруг него валика фиброзной ткани (сумкования очага) говорят о развитии хронического мастита. При этом клинические проявления обычно слабо выражены, но при пальпации определяется плотный малоподвижный, спаянный с кожей очаг.

Лечение мастита

При малейшем подозрении на развитие воспаления в молочной железе необходимо срочно обратиться к врачу маммологу, поскольку в лечении этого заболевания очень важно своевременное выявление и незамедлительное принятие мер к устранению причины мастита и подавлению инфекционного процесса. Самолечение или затягивание с обращением к специалисту недопустимо, поскольку воспаление молочной железы склонно к прогрессированию, формированию нагноения и абсцедированию. В случае развития гнойного мастита необходимо оперативное лечение.

При выявлении мастита на стадии серозного воспаления или инфильтрата проводят консервативное лечение мастита. Назначается антибиотикотерапия с применением сильно действующих средств широкого спектра действия. Серозный мастит при этом, как правило, проходит через 2-3 дня, для рассасывания инфильтрата может потребоваться до 7 дней. Если воспалению сопутствует выраженная общая интоксикация, проводят дезинтоксикационные мероприятия (инфузия растворов электролитов, глюкозы). При выраженной избыточной лактации назначают средства для ее подавления.

Гнойные формы мастита, как правило, требуют хирургического вмешательства. Развившийся абсцесс молочной железы является показанием к экстренной хирургической санации: вскрытию мастита и дренированию гнойного очага.

Прогрессирующий мастит вне зависимости от его стадии является противопоказанием к дальнейшему вскармливанию (в том числе и здоровой грудью), поскольку грудное молоко, как правило, инфицировано и содержит токсические продукты распада тканей. Для ребенка патологически измененное грудное молоко может стать причиной развития дисбактериоза и расстройства функционального состояния пищеварительной системы. Поскольку терапия мастита включает антибиотики, кормление в этот период так же небезопасно для младенца. Антибиотики могут заметно повредить нормальному развитию и росу органов и тканей. Во время лечения мастита можно сцеживать молоко, пастеризовать и только после этого давать ребенку.

Показания к подавлению лактации: отсутствие динамики при серозном и инфильтративном мастите не протяжении трех суток антибиотикотерапии, развитие гнойной формы, сосредоточение воспалительного очага непосредственно под соском, имеющийся гнойный мастит в анамнезе матери, сопутствующие патологии органов и систем, значительно ухудшающие общее самочувствие матери.