Токсоплазмоз — распространённое паразитарное заболевание человека и животных, которое вызывается простейшими микроорганизмами Toxoplasma gondii. Данная инфекция не относится к заболеваниям, передающимся половым путём. Заражение происходит при употреблении мясных продуктов и яиц, не прошедших достаточную термическую обработку, при контакте с кошками и с землёй. Наблюдается и внутриутробное заражение.

Пути заражения токсоплазмозом:

• при прикосновении грязных рук ко рту после контакта с землей, после уборки кошачьего туалета, или любого другого контакта с кошачьими экскрементами;
• при приёме в пищу сырого или не до конца приготовленного мяса, особенно свинины, ягнятины или оленины;
• при контакте рта и сырого или не достаточно обработанного термически мяса;
• при пересадке органов или переливании крови;
• от матери к ребёнку.

ФАКТ: в 40% случаев возбудитель передаётся плоду от матери при беременности и может привести к тяжёлым для ребёнка последствиям.

Врожденный и приобретённый токсоплазмоз

Если заражение токсоплазмозом происходит во время внутриутробного развития от матери к плоду, оно считается врожденным. Врождённый токсоплазмоз очень опасен, он может привести к внутриутробной гибели плода, смерти новорождённого или тяжёлым поражениям нервной системы, глаз и других систем и органов.

Приобрётенный токсоплазмоз опасен в меньшей степени, поскольку у не младенцев иммунитет лучше защищён. Болезнь может протекать в острой или хронической форме.

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев врождённого токсоплазмоза заболевание у новорожденных протекает бессимптомно, какие-либо проявления могут возникнуть спустя несколько лет. При рождении признаками врождённого токсоплазмоза могут быть макулопапулезная сыпь, лимфоаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия, желтуха, тромбоцитопения. Как следствие внутриутробного менингоэнцефалита развивается микроцефалия, гидроцефалия, хореоретинит, судорожный синдром и глухота. При врождённом токсоплазмозе спустя несколько лет может развиваться окулярная форма заболевания. Она проявляется помутнением зрения, появлением характерных ретинальных инфильтратов. У пациентов с проблемами иммунитета, в том числе ВИЧ инфицированных, инфекция может приводить к энцефалиту, пневмониту, генерализованному токсоплазмозу.

Острый приобретённый токсоплазмоз может протекать с высокой температурой, увеличением печени и селезёнки. Поражение нервной системы может быть другим выражением токсоплазмоза, такая форма характеризуется мигренями, судорогами, рвотой и параличами. Хронический приобретённый токсоплазмоз отличается невысокой температурой, головными болями, увеличением лимфоузлов и печени, ухудшением работоспособности. В некоторых случаях токсоплазмоз сопровождается поражением нервной системы, сердца, глаз и других систем и органов. У абсолютного большинства больных хронический токсоплазмоз протекает совершенно бессимптомно.

Диагностика

Для диагностики токсоплазмоза применяется метод реакции непрямой флюоресценции или иммуноферментный анализ. Диагноз врождённого токсоплазмоза может быть установлен пренатально при исследовании крови плода или амниотической жидкости методом ПЦР, дополнительно может применяться ультрасонография для определения возможного увеличения размеров латеральных желудочков, которое может быть косвенным признаком инфекции. Новорождённым при подозрении на токсоплазмоз необходимо провести исследование нервной, слуховой и зрительной систем, компьютерную томографию головы и люмбальную пункцию. Кроме того, следует попытаться выделить возбудителя из плаценты, пупочного канатика, крови. Возможно также выделение возбудителя из спинномозговой или амниотической жидкости с помощью анализа ПЦР.

Токсоплазмоз, беременность и грудное вскармливание

В том случае, если заражение будущей матери произошло более чем за 6 месяцев до наступления беременности, инфекция ребенку не передается. При меньшем промежутке времени существует риск заражения плода, хотя, по мнению специалистов, он незначительный.

О внутриутробном заражении токсоплазмозом можно говорить тогда, когда в крови беременной женщины обнаруживается сам возбудитель, или антитела к нему, а также тогда, когда паразиты выявляются во внутренних органах матери и околоплодных водах. При подозрении на первичное заражение токсоплазмозом требуется консультация инфекциониста и последующее повторение анализа через 2-3 недели.

Только тогда, когда диагноз подтвердится, может быть проведено специфическое лечение, снижающее риск возникновения врожденной инфекции. Однако такого рода терапия полностью не исключает негативные последствия, а поэтому чаще врачи рекомендуют искусственное прерывание беременности.

При выявлении токсоплазмоза во II и III триместре беременности женщине назначается этиотропная терапия и параллельно проводится исследование околоплодных вод.

Примечание: характерно то, что ребенок с врожденным токсоплазмом у одной и той же женщины рождается только один раз, а все её последующие беременности протекают нормально и оканчиваются рождением здорового малыша.

Если в период грудного вскармливания ребенка у кормящей матери не выявляются активные формы токсоплазмоза, заражение через грудное молоко практически исключено. Однако при наличии эрозий или кровоточащих трещин на сосках в острой (активной) стадии болезни, при которой возбудитель находится в периферической крови, ребенок может заразиться. Во всех других ситуациях, когда в материнской крови выявляются только признаки ранее перенесенной болезни, кормить грудью можно без всяких опасений.

Лечение

Приобретённый и врождённый токсоплазмоз поддаётся лечению у людей с нормальным иммунитетом. Однако терапия может занять длительное время. В зависимости от формы, стадии заболевания, состояния поражённых органов и систем, а также сопутствующих заболеваний в курс лечения могут входить комбинации пириметамина с сульфадиазином, пириметамина с клиндамицином, глюкокортикоиды, фолиевая кислота, спирамицин, телитромицин. Отметим, что во многих случаях приобретённая инфекция разрешается без специфической терапии.

Профилактика

Беременным женщинам нужно или совсем избегать контакта с землёй, сырым мясом, фекалиями кошек и объектами, которые могут быть ими загрязнены, или работать в перчатках и тщательно мыть руки после контакта с перечисленными предметами. Необходимо оградить домашних кошек от охоты на грызунов и на всё время беременности отказаться от кормления животных сырым мясом. Мясо, употребляемое в пищу людей обязательно подвергать тщательной термической обработке — проваривать и прожаривать, а овощи, фрукты и кухонные поверхности — хорошенько мыть.