Неонкологические патологии шейки матки делят на фоновые и предраковые. К фоновым заболеваниям шейки матки относятся те, которые по статистике крайне редко могут служить основой для возникновения онкологии, но требуют постоянного наблюдения. К ним относятся псевдоэрозии различного происхождения, лейкоплакия, эритроплакия, полипы и плоские кондиломы. Предраковые заболевания шейки матки, как понятно из названия, со временем могут перейти в рак. Так к предраку относят все степени дисплазии и некоторые другие патологии шейки матки. Самым тяжелым и грозным осложнением вышеописанных групп является рак шейки матки.

ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Каждая вторая женщина до 40 лет слышит на приёме гинеколога диагноз «эрозия шейки матки». После сорока этот диагноз слышит каждая первая. С медицинской точки зрения слово «эрозия» подобрано не совсем верно, поскольку этим термином по старинке называют как раз таки псевдоэрозии — дефекты ткани на шейке матки. Истинная эрозия может возникнуть из-за механического повреждения, воспаления и заживает самостоятельно в срок около 2-х недель. В отличие от неё псевдоэрозия сама никогда не исчезает.

ПСЕВДОЭРОЗИЯ (ЭКТОПИЯ)

Псевдоэрозией или эктопией называется смещение высокого цилиндрического эпителия на участок влагалищной части шейки матки. Такие участки располагаются преимущественно вокруг наружного зева матки. Посттравматическая эктопия возникает после травмы шейки матки в родах или во время аборта.

Диагностика

Выглядит псевдоэрозия как красное или розовое пятнышко, незаживающая ранка, отличающаяся по цвету от розовой слизистой органа. Псевдоэрозия видна гинекологу при осмотре невооружённым взглядом. При проведении осмотра псевдоэрозия может кровоточить. Чтобы уточнить разновидность патологии гинеколог пользуется кольпоскопом — прибором, который увеличивает изображение в десятки и сотни раз и позволяет доктору детально разглядеть особенности изменений тканей органа. Помимо кольпоскопии требуется цитологическое и гистологическое исследование для исключения онкологии.

Лечение

Лечение эктопии шейки матки проводят с использованием противовоспалительной терапии, физиотерапии, криокоагуляции, лазерной коагуляции.

ЭНДОМЕТРИОЗ ШЕЙКИ МАТКИ

Эндометриоз шейки матки развивается в результате трансплантации эндометрия на раневую поверхность шейки матки. Наиболее часто эндометриоз развивается после диатермокоагуляции, травматических повреждений шейки матки после родов, абортов, пластических операций на шейке. Чаще всего эндометриоз возникает на влагалищной части шейки матки, реже — в цервикальном канале. Эндометриоз может иметь вид розовых тонких полосок либо округлых образований небольших размеров темно-фиолетового цвета. Признаком эндометриоза могут быть скудные кровянистые выделения до и после менструации.

Диагностика

В целом диагностировать эндометриоз шейки матки можно на осмотре пациентки в зеркалах или при кольпоскопии, если очаги патологии расположены на поверхности влагалищной части шейки матки. При эндометриозных очагах, расположенных в глубине шейки матки в верхней или средней трети цервикального канала, диагностика представляет определенные трудности. В подобных случаях прибегают к помощи цервикоскопического и гистологического методов исследования.

Лечение

При эндометриозе шейки матки выбор метода лечения зависит от характера заболевания и возраста больной. Это может быть крио- и лазеродеструкция, эстроген-гестагенные препараты, оперативное вмешательство.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Лейкоплакия шейки матки — это патологический процесс, сопровождающийся ороговением поверхностных клеток многослойного плоского эпителия шейки матки. Другими словами лейкоплакия это уплотнение на шейке матки в виде белой бляшки. Заболевание может развиваться из эрозии и прогрессировать с развитием предраковых состояний. Причины и механизм возникновения лейкоплакии шейки матки изучены недостаточно. Многие считают, что в основе этого процесса лежат гормональные изменения.

Диагностика

При обследовании больных с лейкоплакией шейки матки необходимо использовать кольпоскопическое, цитологическое и гистологическое исследования, притом наиболее информативным являются кольпоскопия и особенно морфологическое исследование биоптированной ткани. Необходимо помнить, что окончательный диагноз предраковых процессов, заподозренных при кольпоскопии, возможен лишь при гистологическом исследовании биоптата пораженного участка шейки матки.

Лечение

Электрохирургический, криохирургический и метод лазерной вапоризации — самые эффективные при терапии лейкоплакии. Диатермохирургические операции хотя и являются высокоэффективными, однако при их применении наблюдаются осложнения. Нужно отметить, что лечение должно быть комплексным, а именно помимо удаления очага лейкоплакии, терапия должна включать антибактериальное, иммуностимулирующее, гормональное лечение. При выраженной деформации и гипертрофии целесообразно применение хирургических методов лечения вплоть до ампутации шейки матки.

Простая лейкоплакия является доброкачественным заболеванием, а лейкоплакия с атипизмом относится к предраковым состояниям. От точного диагноза зависит схема лечения.

ЭРИТРОПЛАКИЯ

Эритроплакия — заболевание слизистой оболочки шейки матки со значительным истончением эпителиального покрова. Выглядит эритроплакия как красное пятно или множественные пятна иногда с синеватым оттенком и четкими, но неровными границами, окруженными неизмененной слизистой оболочкой. Пятна легко кровоточат при прикосновении.

Диагностика

Кольпоскопия является обязательным методом диагностики эритроплакии. Поскольку эритроплакия относится к предопухолевым заболеваниям, в диагностику должно быть включено цитологическое исследование мазка, а также гистологическое исследование биопсийного материала.

Лечение

Лечение заключается в обязательном устранении воспалительного процесса. При атипической гиперплазии клеток базального слоя показаны лазерная терапия, диатермокоагуляция или диатермоэксцизия (иссечение пораженного участка с помощью электроножа). Применяют также криохирургическое лечение.

ПОЛИПЫ ШЕЙКИ МАТКИ

Полипы шейки матки это выросты различной структуры на поверхности шейки или на цервикальном канале. Причиной развития полипов считаются гормональные или воспалительные процессы. Однако до конца причины их возникновения не установлены. Полипы бывают разных видов, в зависимости от того, какой эпителий их покрывает. Тянущие боли, тягучие бели серозного или серозно-гнойного характера, контактные кровотечения могут быть признаками полипа.

Диагностика

Большие полипы бывают видны при простом гинекологическом осмотре на кресле, но небольшие полипы иногда остаются незамеченными и обнаруживаются только при кольпоскопическом исследовании. Поскольку в них могут возникать морфологические изменения (воспалительные процессы, некроз, поверхностные изъязвления и прочее) в диагностику следует включать гистологическое исследование, цервикоскопию.

Лечение

Лечение полипов шейки матки оперативное — удаление новообразования с его непременным последующим гистологическим исследованием. Полипы расположенные высоко удаляют при помощи гистероскопа. Обычно полипы являются доброкачественным образованием, но если после удаления полипы рецидивируют, то пациентку необходимо направить к онкологу. Рецидивирующие полипы считаются предраковым состоянием.

Плоские кондиломы

Плоские кондиломы представляют собой одно из проявлений папилломавирусной инфекции. В пределах плоских кондилом также может развиваться дисплазия, что характеризует их как предрак.

ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Дисплазия шейки матки представляет собой структурные изменения строения слизистой шейки матки. Эксперты ВОЗ в 1972 года определили дисплазию эпителия следующей триадой:

• клеточная атипия;
• нарушенная дифференцировка клеток;
• нарушение архитектоники ткани.

Диспластический процесс развивается на фоне предшествующей гиперплазии (увеличения количества клеток), связанной с хроническим воспалением и дисрегенерацией.

Причиной подавляющего большинства выявленных дисплазий является длительное нахождение в слизистой шейки матки онкогенных типов вируса папилломы человека. Часто наличие данных типов вируса в слизистой шейки влагалища в течение 1-2 лет вызывает дисплазию.

ФАКТ: Вирус папилломы человека обнаруживается в 90% случаев умеренной, тяжелой дисплазии и рака шейки матки. Из 60-ти типов вируса 11 обладают онкогенными свойствами серотипы. Самыми опасными считаются типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58. Наиболее распространены серотипы 16 и 18. Таким образом вирус папилломы является доказанной причиной подавляющего числа рака шейки матки. Поэтому женщины, заражённые вирусом папилломы должны быть особенно чутки к своему здоровью, а сексуально активные женщины должны пользоваться барьерными методами контрацепции.

Дисплазии шейки матки бывают трех степеней. Первая — легкая степень (CIN I), вторая — умеренная (CIN II) и третья — тяжелая дисплазия и преинвазивная карцинома (CIN III). Степени различаются в зависимости от глубины поражения.

CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия или дисплазия шейки матки.

В группу риска по развитию различных процессов на шейке матки можно отнести в первую очередь женщин, рано начавших половую жизнь, часто меняющих половых партнеров, много рожавших или многократно подвергавшихся различным внутриматочным вмешательствам.

Диагностика

Диагноз предракового состояния может чаще ставиться при проведении комплексного обследования, включая осмотр в зеркалах шейки матки, цитологическое исследование шеечных мазков, кольпоскопию, прицельную биопсию с обязательным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала, ПЦР-диагностику для выявления онкогенных типов вируса папилломы.

Лечение

Способ лечения дисплазии шейки матки зависит от степени дисплазии, возраста пациентки, размера зоны поражения, сопутствующих заболеваний. При этом у женщин молодого возраста желательно применение органосохраняющих и щадящих методов лечения. Особую значимость имеет правильный выбор метода лечения для обеспечения надежности, предупреждения рецидива заболевания или перехода его в более тяжелую стадию.

ВАЖНО! Лёгкая дисплазия в 50-60% случаев самостоятельно подвергается обратному развитию, в остальных наблюдениях стабилизируется или прогрессирует. В случае выявления инфекций передаваемых половым путём, они обязательно должны быть пролечены.

При CIN I (слабая дисплазия) допустимо динамическое наблюдение и консервативное лечение. При отсутствии регрессии в течение 3 месяцев, а также во всех случаях CIN II (умеренная дисплазия) и CIN III (тяжелая дисплазия и преинвазивная карцинома) показано хирургическое удаление патологически измененной ткани, особенно у женщин молодого возраста, желающих иметь детей. Удаление может быть проведено методом ножевой конизации шейки матки, электрокоагуляции, лазерной конизации и конизации радиохирургическим ножом.

Дисплазия шейки матки не обязательно ведёт к раку шейки матки. Женщина с таким диагнозом может прожить долгую и счастливую жизнь, стать матерью. Однако это возможно только при одном условии: регулярное (не реже 2-х раз в год) посещение гинеколога с цитологическим и гистологическим исследованием.

Рак шейки матки

Клинические симптомы появляются только на поздних стадиях, на ранних - заболевание протекает бессимптомно!

При этом все симптомы неспецифичны и могут быть признаком множества других гинекологических заболеваний.

Наиболее часто появляются жалобы на:

• Кровотечения после полового акта, осмотра гинеколога
• Кровянистые выделения в постменопаузе
• Изменение продолжительности и характера менструаций
• Боли или дискомфорт внизу живота

Поэтому диагностика рака шейки матки столь затруднительна. Основными методами ранней диагностики заболевания являются систематическое прохождение РАР-теста и кольпоскопии.

Лечение заключается в комплексном применении хирургических, лучевых и химиотерапевтических мероприятий.

Хирургическое лечение, в настоящее время, заключается в более щадящей, по сравнению с операцией Вертгейма-Мейгса, гистерэктомии – удалении матки с шейкой. Вопрос о придатках решают индивидуально, в зависимости от возраста и распространенности процесса.

В последние годы, все больше исследований доказывает более эффективное применение совместно лучевой и химиотерапии. Хотя такое лечение приводит к более тяжелым осложнениям и труднее переносится пациентками.

Прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. На ранних стадиях 5-ая выживаемость составляет более 90%, при второй-третьей стадии от 30 до 60%, а при четвертой около 10%.