Очаги эндометриальной гландулярной ткани, выглядящие как головки сожженной спички, возникающие за пределами полости матки, например на яичнике («шоколадные кисты»), в ректовагинальном пространстве, на крестцово-маточных связках, брюшине малого таза и редко в пупке, послеоперационном рубце после гинекологических операций и кесарева сечения и отдаленных органах, таких как легкие. Если очаги найдены в толще стенки матки, термин аденомиоз используется.

Частота встречаемости

• 10% женской популяции
• 35-50% женщин страдающих бесплодием

Причины возникновения

• Имплантация эритроцитов, или ретроградная менструация, – теория Самсона, объясняющая данный эффект связью со старением организма:

1. Типичный возраст пациентки 40-44 лет

2. Долгое ношение ВМС в полости матки

3. Использование тампонов

4. Обратное развитие во время периода беременности и использования КОК

5. Преимущественное поражение органов малого таза

• Генетическая предрасположенность
• Аутоиммунные факторы
• Воздействие окружающей среды

Эндометриойдные очаги подвержены влиянию половых гормонов, поэтому исчезают во время беременности и в менопаузе, и проявляют себя эпизодами мажущих коричневатых выделений до и после менструации. Выделяемая ими кровь приводит к:

• Фиброзу тканей
• Спайкам малого таза
• Бесплодию

Симптомы

Последние исследования показывают, что заболевание начинается в юном возрасте. Протекает оно в большинстве случаев бессимптомно в течение 7-10 лет. Только на этом этапе начинают появляться классические признаки эндометриоза:

• Боли внизу живота (преимущественно цикличные, ассоциированные с менструациями). Они могут быть и постоянные, но это встречается при спаечном процессе в малом тазу.
• Нарушение менструального цикла (обильные и частые менструации, особенно при наличии аденомиоза)
• Диспареуния (болезненный половой контакт)
• Боль иррадиирующая в ноги
• Болезненный акт дефекации
• Субфебрильное повышение температуры тела

Очаги, находящиеся за пределами матки, провоцируют кровотечение, сходное и возникающее в то же время с менструацией, и, следовательно, боли в области пораженного органа, например гематурию или гемоторакс. Часто врачи путают это состояние с синдромом раздраженного кишечника.

Диагностика

Гинекологи используют следующие способы диагностики эндометриоза.

Осмотр на кресле.

При бимануальном осмотре определяется неподвижная матка, часто с загибом, или болезненные узелки в области крестцово-маточных связок.

Большая, бугристая и болезненная матка типична для аденомиоза.

Лабораторная диагностика

Часто наблюдается повышение онкомаркера Ca-125

Лапароскопия.

Является золотым стандартом диагностики и лечения эндометриоза. Помогает отличить его от хронического воспаления. Она выявляет кисты, спайки и эндометриойдные гетеротопии. Тем не менее, обладает маленькой диагностической ценностью у молодых пациенток ввиду того, что у них заболевание протекает на клеточном уровне.


Лечение

Эндометриоз – это постоянно прогрессирующее заболевание, лечение и профилактика которого занимает длительный период времени.

1. Если эндометриоз протекает бессимптомно, то требуется регулярное наблюдение у гинеколога с выполнением УЗИ малого таза.

2. Прием нестеройдных противовоспалительных препаратов (НПВС) при болевом синдроме. При их неэффективности, применяются нижеследующие методы

3. Гормональная терапия, которая подавляет овуляцию на 6-12 месяцев. За это время гетеротопии атрофируются.

4. Прием КОК (комбинированных оральных контрацептивов) – постоянный, используются низкодозированные препараты.

5. Препараты прогестерона используются только когда к вышеперечисленным методам есть противопоказания, так как обладают низкой эффективностью.

6. Хирургическое лечение – удаление кист, гетеротопий приносит значительное облегчение пациентке с выраженным болевым синдромом. При распространненом эндометриозе может быть удалена матка с придатками в зависимости от возраста пациентки и дальнейших репродуктивных планов. К сожалению, очень часто приходится делать повторные операции из-за прогрессирования заболевания.

Осложнения

Являются следствием хронического воспаления в брюшной полости, которое возникает при выбросе крови в нее.

• Спайки петель кишечника, маточных труб
• Рак яичника
• Ходжинская лимфома и меланома

Прогноз

Заболевание прогрессирует в 50% случаев, несмотря на проводимое лечение.

Если у вас выраженный болевой синдром внизу живота, бесплодие, причину которого не получается установить, а также эндометриоидные кисты, обращайтесь в «Медлайф» на проспекте Космонавтов дом 65 корпус 12 ,для получения консультации гинеколога, по тел. + 7 (812) 919-09-00.