Диагностика рака предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) является вторым наиболее распространенным диагностируемым злокачественным заболеванием и пятой ведущей причиной смертности от рака у мужчин. С 2006 года частота заболеваемости РПЖ возросла на 87,1%, что выводит данную патологию на 1-е место по темпу прироста заболеваемости среди всех злокачественных образований .

ФАКТОРЫ РИСКА

Факторы риска в развитии рака предстательной железы:

1. Возраст старше 60 лет. Однако до 20% заболеваемости раком предстательной железы встречается у лиц от 35 до 60 лет.
2. Высокоуглеводная, калорийнная пища, богатая животным жиром и обедненная клетчаткой (например, фастфуд).
3. Раса: чаще рак предстательной железы встречается у лиц негроидной расы.
4. Урогенитальная инфекция, хронический простатит повышает риск развития рака.
5. Уже имеющее у мужчины аденома предстательной железы.
6. Генетический фактор: наличие у родственников рака или аденомы предстательной железы.
7. Хронический стресс.
8. Нарушение гормонального фона.

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ

На 1-2 стадии рак предстательной железы протекает бессимптомно. На поздних стадиях опухоль создает препятствие оттоку мочи, появляется частое мочеиспускание, ночные позывы, примесь крови в моче, в отсутствие лечения опухоль дает метастазы.

Основными симптомами рака являются:

• трудности с мочеиспусканием: частое (больше семи раз в сутки) и/или болезненное мочеиспускание;
• кровь в моче или сперме;
• затрудненная эрекция;
• боль в нижней части спины, бедрах, костях.

Есть несколько типов рака простаты, но наиболее распространённым является аденокарцинома, развивающаяся из клеток железы.

ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

К основным средствам ранней диагностики РПЖ относятся:

• определение концентрации простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови;
• пальцевое ректальное исследование (ПРИ);
• трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ);
• морфологическое исследование материала, полученного при трансректальной пункционной биопсии простаты.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое исследование прямой кишки - самый простой, дешевый и безопасный метод обследования в диагностике заболеваний предстательной железы, в т.ч. и рака. Большинство новообразований ПР локализуются в периферической зоне и могут быть выявлены при ПРИ, если их объем достигает 0,2 мл и более. Выявление подозрительных уплотнений с помощью ПРИ является абсолютным показанием для проведения биопсии предстательной железы .

Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы

Обязательным компонентом диагностического процесса является ультразвуковое исследование, выполняемое в форме трансабдоминальной и трансректальной эхографии. Диагностическая точность составляет около 74% . На ранних этапах диагностики используется преимущественно УЗИ предстательной железы трансректальным датчиком, что позволяет получать ценную информацию о возможном наличии опухолевых очагов, их размерах, количестве и локализации.

Определение содержания ПСА

Уровень ПСА в качестве независимого показателя является более достоверным прогностическим фактором рака, чем выявление подозрительных участков методами ПРИ и ТРУЗИ .

ПСА представляет собой гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием предстательной железы и обеспечивающий разжижение эякулята. Нормальное сывороточное содержание ПСА не превышает 4 нг/мл (в возрасте 70 лет - до 6,5 нг/мл). Диагностическое значение маркера характеризуют следующие данные :

• ПСА 4-10 нг/мл - подозрение на РПЖ;
• ПСА 10-20 нг/мл - высокий риск РПЖ;
• ПСА 20-50 нг/мл - риск диссеминированного РПЖ;
• ПСА 50-100 нг/мл - высокий риск лимфометастазов и метастазов в отдаленные органы РПЖ;
• ПСА более 100 нг/мл - всегда метастатический РПЖ.

Биопсия

Биопсия предстательной железы позволяет получить морфологическое подтверждение диагноза, определить степень распространенности, злокачественности рака по Глиссону, наличие рецепторов андрогенов в опухоли и оценить эффективность различных методов лечения .

Показанием для назначения биопсии является уровень ПСА и/или подозрительные участки, выявляемые во время ПРИ.