Многие люди время от времени испытывают кислотный рефлюкс. ГЭРБ - это легкий кислотный рефлюкс, который возникает не реже двух раз в неделю, или кислотный рефлюкс от умеренной до тяжелой степени, который возникает не реже одного раза в неделю.
Большинство людей могут справиться с дискомфортом, вызванным ГЭРБ, с помощью изменений образа жизни и лекарств, отпускаемых без рецепта. Но некоторым людям с ГЭРБ могут потребоваться более сильные лекарства или хирургическое вмешательство, чтобы облегчить симптомы.
Симптомы
Общие признаки и симптомы ГЭРБ включают:
- Ощущение жжения в груди (изжога), обычно после еды, которое может усиливаться ночью.
- Боль в груди
- Трудности с глотанием
- Отрыгивание пищи или кислой жидкости
- Ощущение комка в горле
Если у вас ночной кислотный рефлюкс, вы также можете испытывать:
- Хронический кашель
- Ларингит
- Эпизоды обостряющейся астмы
- Нарушенный сон
Когда следует обратиться к гастроэнтерологу и хирургу
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть боль в груди, особенно если у вас также есть одышка, боль в челюсти или руке. Это могут быть признаки и симптомы сердечного приступа.
Запишитесь на прием к своему врачу, если вы:
- Испытываете тяжелые или частые симптомы ГЭРБ
- Принимаете лекарства от изжоги чаще двух раз в неделю
Причины
ГЭРБ вызывается частым кислотным рефлюксом.
Когда вы глотаете, круговая мышца вокруг нижней части пищевода (нижний пищеводный сфинктер) расслабляется, позволяя пище и жидкости поступать в желудок. Затем сфинктер снова закрывается.
Если сфинктер ненормально расслабляется или ослабевает, желудочная кислота может попасть обратно в пищевод. Эта постоянная обратная промывка кислотой раздражает слизистую оболочку пищевода, часто вызывая его воспаление.
Факторы риска
Условия, которые могут увеличить риск развития ГЭРБ, включают:
- Ожирение
- Выпячивание верхней части живота в диафрагму (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)
- Беременность
- Заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия
- Задержка опорожнения желудка
Факторы, которые могут усугубить кислотный рефлюкс, включают:
- Курение
- Прием больших порций пищи или поздний ужин
- Употребление определенных продуктов (триггеров), таких как жирная или жареная пища
- Употребление определенных напитков, таких как алкоголь или кофе
- Прием определенных лекарств, таких как аспирин
Осложнения
Со временем хроническое воспаление в пищеводе может вызвать:
- Сужение пищевода (стриктура пищевода). Повреждение нижней части пищевода желудочной кислотой приводит к образованию рубцовой ткани. Рубцовая ткань сужает пищевые пути, что приводит к проблемам с глотанием.
- Открытая рана в пищеводе (язва пищевода). Желудочная кислота может разрушать ткани пищевода, вызывая образование открытой раны. Язва пищевода может кровоточить, вызывать боль и затруднять глотание.
- Предраковые изменения пищевода (пищевод Барретта). Повреждение кислотой может вызвать изменения в тканях, выстилающих нижнюю часть пищевода. Эти изменения связаны с повышенным риском развития рака пищевода.
Диагностика
Ваш врач может поставить диагноз ГЭРБ на основании физического осмотра и истории ваших признаков и симптомов.
Чтобы подтвердить диагноз ГЭРБ или проверить наличие осложнений, ваш врач может порекомендовать:
- ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Ваш врач вводит тонкую гибкую трубку, снабженную светом и камерой (эндоскоп), в ваше горло, чтобы осмотреть внутреннюю часть пищевода и желудка. Результаты анализов часто могут быть нормальными при наличии рефлюкса, но эндоскопия может выявить воспаление пищевода (эзофагит) или другие осложнения. Эндоскопия также может быть использована для взятия образца ткани (биопсии) для проверки на наличие таких осложнений, как пищевод Барретта.
- Амбулаторный кислотный (pH) пробный тест. В ваш пищевод помещается монитор, чтобы определить, когда и как долго там срыгивается желудочная кислота. Монитор подключается к небольшому компьютеру, который вы носите на поясе или на ремне через плечо. Монитор может представлять собой тонкую гибкую трубку (катетер), которая вводится через нос в пищевод, или зажим, который помещается в пищевод во время эндоскопии и попадает в ваш кишечник примерно через два дня.
- Манометрия пищевода. Этот тест измеряет ритмичные сокращения мышц в вашем пищеводе, когда вы глотаете. Манометрия пищевода также измеряет координацию и силу, прилагаемые мышцами вашего пищевода.
- Рентген верхних отделов пищеварительной системы. Рентгеновские снимки делаются после того, как вы выпиваете специальную жидкость, которая покрывает и заполняет внутреннюю оболочку вашего пищеварительного тракта. Покрытие позволяет вашему врачу видеть силуэт вашего пищевода, желудка и верхних отделов кишечника. Вас также могут попросить проглотить таблетку бария, которая может помочь диагностировать сужение пищевода, которое может мешать глотанию.
Лечение
Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам сначала попробовать изменить образ жизни и лекарства. Если вы не почувствуете облегчения в течение нескольких недель, ваш врач может порекомендовать отпускаемые более сильные медикаменты или хирургическое вмешательство.
Лекарства
Варианты включают в себя:
- Антациды, нейтрализующие желудочную кислоту. Антациды могут обеспечить быстрое облегчение. Но одни антациды не излечат воспаленный пищевод, поврежденный желудочной кислотой. Чрезмерное употребление некоторых антацидов может вызвать побочные эффекты, такие как диарея или иногда проблемы с почками.
- Лекарства, снижающие выработку кислоты. Эти препараты, известные как блокаторы Н—2-рецепторов, включают циметидин, фамотидин и низатидин. Блокаторы Н-2—рецепторов действуют не так быстро, как антациды, но они обеспечивают более длительное облегчение и могут снизить выработку кислоты в желудке на срок до 12 часов.
- Лекарства, которые блокируют выработку кислоты и лечат пищевод. Эти препараты, известные как ингибиторы протонной помпы, являются более сильными блокаторами кислот, чем блокаторы Н—2—рецепторов, и дают время для заживления поврежденной ткани пищевода. К ингибиторам протонной помпы относятся лансопразол и омепразол.
Риски приема лекарственных препаратов:
- Блокаторы Н-2-рецепторов. Эти препараты, как правило, хорошо переносятся, но длительное применение может быть связано с небольшим увеличением риска дефицита витамина В-12 и переломов костей.
- Ингибиторы протонной помпы. Несмотря на то, что эти лекарства в целом хорошо переносятся, они могут вызывать диарею, головную боль, тошноту и дефицит витамина В-12. Хроническое употребление может увеличить риск перелома бедра.
- Лекарство для укрепления нижнего пищеводного сфинктера. Побочные эффекты могут включать усталость или тошноту.
Хирургия и другие процедуры
ГЭРБ обычно можно контролировать с помощью лекарств. Но если лекарства не помогают или вы хотите избежать длительного приема лекарств, ваш врач может порекомендовать:
- Фундопликация. Хирург оборачивает верхнюю часть вашего желудка вокруг нижнего пищеводного сфинктера, чтобы подтянуть мышцы и предотвратить рефлюкс. Фундопликация обычно проводится с помощью малоинвазивной (лапароскопической) процедуры. Обертывание верхней части живота может быть частичным или полным.
- Устройство LINX. Кольцо из крошечных магнитных шариков обернуто вокруг места соединения желудка и пищевода. Магнитное притяжение между шариками достаточно сильное, чтобы держать соединение закрытым для флюсующей кислоты, но достаточно слабое, чтобы позволить пище проходить через него. Устройство LINX может быть имплантировано с помощью малоинвазивной хирургии.
- Трансоральная фундопликация без разреза (TIF). Эта новая процедура включает в себя подтяжку нижнего пищеводного сфинктера путем создания частичной обертки вокруг нижней части пищевода с помощью полипропиленовых застежек. TIF выполняется через рот с помощью устройства, называемого эндоскопом, и не требует хирургического разреза. Его преимущества включают быстрое время восстановления и высокую переносимость. Если у вас большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, TIF сама по себе не является вариантом. Однако это может быть возможно, если TIF сочетается с лапароскопическим лечением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Изменение образа жизни
Изменения в образе жизни могут помочь снизить частоту кислотного рефлюкса.
- Поддерживайте здоровый вес. Лишние килограммы оказывают давление на живот, поднимая желудок и вызывая заброс кислоты в пищевод.
- Брось курить. Курение снижает способность нижнего пищеводного сфинктера функционировать должным образом.
- Приподнимите изголовье своей кровати. Если вы регулярно испытываете изжогу при попытке заснуть, положите деревянные или цементные блоки под ножки кровати так, чтобы изголовье было приподнято на 12-15 сантиметров. Если вы не можете приподнять свою кровать, вы можете вставить клин между матрасом и пружинным блоком, чтобы приподнять свое тело от талии и выше. Поднимать голову с помощью дополнительных подушек неэффективно.
- Не ложитесь после еды. Подождите не менее трех часов после еды, прежде чем лечь или лечь спать.
- Ешьте пищу медленно и тщательно пережевывайте. Кладите вилку после каждого кусочка и поднимайте ее снова, как только прожуете и проглотите этот кусочек.
- Избегайте продуктов и напитков, которые вызывают рефлюкс. Распространенные триггеры включают жирную или жареную пищу, томатный соус, алкоголь, шоколад, мяту, чеснок, лук и кофеин.
- · Избегайте облегающей одежды. Одежда, плотно облегающая талию, оказывает давление на живот и нижний пищеводный сфинктер.